Wissenschaftlicher Beirat legt Gutachten zu den Wirkungen der regionalen Merkmale sowie zu den Wirkungen des Ausschlusses von Risikogruppen im Risikostrukturausgleich vor (Bundesamt für Soziale Sicherung, PDF, 2,9 MB).
Upcoding in medicare: where does it matter most? (Springer).
Die Kodierfachkräfte, eine Beschäftigtengruppe des Krankenhauses im Spannungsfeld zwischen medizinisch-pflegerischen und betriebswirtschaftlichen Ansprüchen (Uni Kassel).
Neue Normalität für Krankenversicherungen: die Krankenhausrechnungsprüfung ab 2022 (McKinsey, PDF, 443 kB).
Hat sich die AOK Rheinland/Hamburg durch gesetzwidriges Upcoding Mittel aus dem Gesundheitsfonds erschlichen? (Medical Tribune).
Predicting diagnostic coding in hospitals: individual level effects of price incentives (Springer).
Kodieren als Beruf - Die Kodierfachkräfte, eine Beschäftigtengruppe des Krankenhauses im Spannungsfeld zwischen medizinisch-pflegerischen und betriebswirtschaftlichen Ansprüchen (Uni Kassel Bibliothek, PDF, 3,3 MB).
Operieren, um die Zielvorgabe zu erfüllen? (InfoSperber).
Illegales Upcoding und mindestens 85 Mio. Euro Schaden: Staatsanwaltschaft klagt zwei Führungskräfte der Barmer-GEK und einen früheren Vorstand der KV Berlin an (Pressemitteilung).
Improved efficiency of coding systems with health information technology (Nature).
Arbeit und Ergebnisse der Stelle zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen (GKV-Spitzenverband, PDF, 4,4 MB).
Der AOK-Bundesverband berichtet von gesicherten Rück-Forderungen i.H.v. 3,81 Mio. Euro aus dem Bereich der "Krankenhausbehandlung" (Quelle: hier) während der Jahre 2018 bis 2019, also durchschnittlich 1,95 Mio. Euro im Jahr. Falls das so stimmt, ist es nicht in Ordnung. Ein Dienstleistungsunternehmen behauptet nun (Quelle: hier), allein "im Jahr 2020 zahlreiche Falschabrechnungen verhindert und so insgesamt 27.173.191,51 EUR an Krankenhauskosten" eingespart zu haben. Das mutet im Vergleich exorbitant viel an, wenn man postuliert, dass die AOK knapp 40 Prozent Marktanteil hat. Insofern sollten die Aussagen des Dienstleistungsunternehmens, das keine weitere Aufschlüsselung seiner Behauptungen veröffentlicht, doch einmal genauer auf gesicherte Forderungen und den Wahrheitsgehalt der getÃĪtigten Aussagen hin untersucht werden...
AOK-Bericht: Fehlverhalten im Gesundheitswesen (Download, PDF, 370 kB).
From downcoding to upcoding: DRG based payment in hospitals (Springer).
The effectiveness of the neonatal diagnosis-related group scheme (PLOS One).
Das DRG-System und sein unklarer Einfluss auf die Behandlungsqualität (Deutsches Ärzteblatt).
Physician code creep after the initiation of outpatient volume control program and implications for appropriate ICD-10-CM coding (Springer).
The effects of diagnosis-related groups payment on hospital healthcare in China: a systematic review (Springer).
Empirische Evidenz zu den Wirkungen der Einführung des G-DRG-Systems (Springer).
Faire-Kassenwettbewerb-Gesetz: So will die Regierung Upcoding verhindern (Ärztezeitung).
Buying efficiency: optimal hospital payment in the presence of double upcoding (Springer).
Upcoding: Krankenkassen manipulierten Diagnosen mit allen Tricks (Ärztezeitung).
Detecting hospital behaviors of up-coding on DRGs using Rasch model of continuous variables and online cloud computing in Taiwan (BMC Health Services Research).
Krankenhausabrechnungsprüfung: Reform droht zur Farce zu werden (AOK Bundesverband).
MDK-Reform: Zahlen und Fakten im Ringen um die Krankenhausabrechnung (IKK).
Weitaus größerer Teil falscher Rechnungen gehe auf erlösorientiertes Up- oder Falschcoding seitens der Kliniken zurück (AOK-Bundesverband).
Datenschutzkonforme Validierung von Routinedaten - Die IDOMENEO Methode (Thieme Connect).